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房颤吃什么药效果最好,药物选择的方法

2021-09-16 16:05:20中医理疗53

房颤有阵发性和持续性,慢性、阵发性房颤患者男性很多,很多没有器质性病变,药物治疗房颤应遵循一定的原则,了解相关的药物治疗策略。

房颤吃什么药效果最好,药物选择的方法-第1张

1、 复律与窦性心律的维持心房颤动持续时间越长,越容易导致心房电重构,不易复律。因此,应尽快开始复律。大多数阵发性心房颤动患者可以自行复律。如果心室率不快,血流动力学稳定,病人能耐受,可以观察24小时。如果24小时后仍不能恢复,需要复律,也提示持续1年以上的持续性房颤患者即使复律难以维持,复律成功率也不高。

心脏复律治疗前,应查明并处理可能的诱发或影响因素,如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等,有时当上述因素消除后,房颤可能消失。如果没有上述因素或排除上述因素后,需要进行心脏复律治疗,对于器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等),治疗本身不能替代心脏复律。

① 药物转换:以下是临床药物选择方法。

A.对于无器质性心脏病或器质性心脏病(但无冠心病和左室肥厚)的阵发性心房颤动患者,可首选心律平、索他洛尔、伊布利特等ⅠC类药物。如果仍然无效,胺碘酮也可以作为首选。

B.器质性心脏病或心力衰竭患者:首选胺碘酮。

C.冠心病(包括急性心肌梗死)和房颤患者应首选胺碘酮,其次选择索他洛尔。

D.迷走神经介导的心房颤动:可以使用胺碘酮,或胺碘酮联合氟卡尼,或丙啶(二异丙胺)。

我国现阶段器质性心脏病合并心房颤动患者仍广泛应用Ⅰ类抗心律失常药物,但会增加患者的死亡率。因此,器质性心脏病合并心房纤颤患者应注意胺碘酮和索他洛尔的使用,尤其是冠心病和心力衰竭患者,避免使用Ⅰa类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。

房颤吃什么药效果最好,药物选择的方法-第2张

② 电复律:电复律用于药物复律无效的心房颤动。另外,当阵发性房颤发生时,心室率往往过快,还可能引起血压下降甚至晕厥(如合并快速顺行旁路预激综合征和肥厚梗阻性心肌病),对于预激综合征、通过旁路传输的心房颤动或任何导致血压下降的心房颤动患者,应立即进行心脏复律。

房颤吃什么药效果最好,药物选择的方法-第3张

复律后需要药物维持窦性心律的患者,应在复律前准备药物。服用胺碘酮的患者应在复律前做好药物准备。服用胺碘酮的病人,应在负荷用完后,用胺碘酮或奎尼丁配制。计划使用胺碘酮复律的患者也可以在负荷耗尽时尝试复律,但不能复律。

③ 复律后应使用药物维持窦性心律:此时维持剂量的有效药物可继续使用,但胺碘酮是电复律后的首选药物。

2、 预防或减少心房颤动的发作目的:主要针对阵发性房颤发作,偶发性阵发性房颤不需要维持药物预防发作,如几个月或一年1-2次,较频繁的阵发性房颤可在发作时治疗,也可在间歇期使用,能否有效预防阵发性心房颤动发作,是判断疗效的关键。

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