房颤有阵发性和持续性，慢性、阵发性房颤患者男性很多，很多没有器质性病变，药物治疗房颤应遵循一定的原则，了解相关的药物治疗策略。

1、 复律与窦性心律的维持心房颤动持续时间越长，越容易导致心房电重构，不易复律。因此，应尽快开始复律。大多数阵发性心房颤动患者可以自行复律。如果心室率不快，血流动力学稳定，病人能耐受，可以观察24小时。如果24小时后仍不能恢复，需要复律，也提示持续1年以上的持续性房颤患者即使复律难以维持，复律成功率也不高。

心脏复律治疗前，应查明并处理可能的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等，有时当上述因素消除后，房颤可能消失。如果没有上述因素或排除上述因素后，需要进行心脏复律治疗，对于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等），治疗本身不能替代心脏复律。

① 药物转换：以下是临床药物选择方法。

A.对于无器质性心脏病或器质性心脏病（但无冠心病和左室肥厚）的阵发性心房颤动患者，可首选心律平、索他洛尔、伊布利特等ⅠC类药物。如果仍然无效，胺碘酮也可以作为首选。

B.器质性心脏病或心力衰竭患者：首选胺碘酮。

C.冠心病（包括急性心肌梗死）和房颤患者应首选胺碘酮，其次选择索他洛尔。

D.迷走神经介导的心房颤动：可以使用胺碘酮，或胺碘酮联合氟卡尼，或丙啶（二异丙胺）。

我国现阶段器质性心脏病合并心房颤动患者仍广泛应用Ⅰ类抗心律失常药物，但会增加患者的死亡率。因此，器质性心脏病合并心房纤颤患者应注意胺碘酮和索他洛尔的使用，尤其是冠心病和心力衰竭患者，避免使用Ⅰa类（奎尼丁）和ⅠC类（普罗帕酮）药物。

② 电复律：电复律用于药物复律无效的心房颤动。另外，当阵发性房颤发生时，心室率往往过快，还可能引起血压下降甚至晕厥（如合并快速顺行旁路预激综合征和肥厚梗阻性心肌病），对于预激综合征、通过旁路传输的心房颤动或任何导致血压下降的心房颤动患者，应立即进行心脏复律。

复律后需要药物维持窦性心律的患者，应在复律前准备药物。服用胺碘酮的患者应在复律前做好药物准备。服用胺碘酮的病人，应在负荷用完后，用胺碘酮或奎尼丁配制。计划使用胺碘酮复律的患者也可以在负荷耗尽时尝试复律，但不能复律。

③ 复律后应使用药物维持窦性心律：此时维持剂量的有效药物可继续使用，但胺碘酮是电复律后的首选药物。

2、 预防或减少心房颤动的发作目的：主要针对阵发性房颤发作，偶发性阵发性房颤不需要维持药物预防发作，如几个月或一年1-2次，较频繁的阵发性房颤可在发作时治疗，也可在间歇期使用，能否有效预防阵发性心房颤动发作，是判断疗效的关键。