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脑血管畸形手术成功率高吗?

2021-11-18 10:37:50中医理疗22

脑血管畸形是血管发育过程中的一种先天性畸形。脑血管畸形可导致癫痫。及时手术治疗可改善神经系统疾病。至于手术的成功率,还取决于医院、水平和手术的科学性。

脑血管畸形手术成功率高吗?-第1张

1.准备工作

当颈动脉及其分支为脑动静脉畸形供血时,应采取仰卧位,将头部转向健侧。局部麻醉后,沿胸锁乳突肌前缘在甲状软骨平面作纵切口。颈阔肌、胸锁乳突肌和颈动脉鞘切开分离颈内动脉。颈内动脉用橡皮圈搭桥,但暂时不阻断血流。术中用干纱布保护切口,必要时可暂时控制出血。

脑血管畸形手术成功率高吗?-第2张

2.体位及切口(以大脑半球最常见的额顶叶病变为例)患者侧卧,在额顶叶做一个马蹄形的大切口[图。

3.开颅术

按头皮颅骨瓣开颅术常规治疗,但应注意以下几点:① 头皮、颅骨经常出血较多,有时像脑膜瘤,所以头皮应分段切开,严重者止血;头皮和骨瓣可以分开打开。② 如果中央前回的厚血管明显附着在硬脑膜上,不要用力打开硬脑膜,只留下一小块硬脑膜[图2]。③ 如果骨瓣打开时血管已经撕裂,可以用小肌肉或明胶海绵压迫血管并缝合在硬脑膜上[图3]。不要结扎血管,否则术后可能出现偏瘫或癫痫。④ 头皮骨瓣形成后,在骨窗边缘的出血区涂上骨蜡,出血静脉和蛛网膜颗粒上覆盖脑棉,止血,防止形成空气栓塞。

脑血管畸形手术成功率高吗?-第3张

4.确定中央回和供血动脉

单纯依靠解剖位置来确定运动区是不准确的,因此可以用电刺激器来识别。主要供血动脉的直径比正常动脉粗,血管壁比异常动脉稍厚,血管内血液主要为动脉血,可根据上述情况确定。但有时,由于动静脉混合血,血管壁本身存在缺陷。当无法确定时,可用小镊子或动脉瘤夹夹住血管,观察片刻。如果是动脉,它的远端会变成蓝色的静脉血;相反,如果是静脉,则没有这种变化[图

⑷]。

5.供血动脉结扎在确定大脑皮质和供血动脉的动静脉畸形程度后,应用银夹或丝线结扎供血动脉,但应保留供应前中央回的血管[图

⑸]。 如果主要供血动脉来自大脑中动脉,可小心分离外侧裂,露出大脑中动脉。上血管夹暂时控制供血6-8分钟,戴上银夹后,供血血管瘤的分支可迅速分离切断[图

然后松开卡箍。总之,供血动脉应尽可能结扎,离血管瘤越近越好。这时,血管瘤应该变小,血管应该缩小。如果没有,应考虑深部的主要供血动脉。分离时应注意暴露和处理。

6.血管瘤分离在动脉瘤附近,电凝和皮质切开3-4mm深(用银夹切断动脉)[图

⑺]。 用脑压板(深部用灯或冷光源)和吸引器在直视下小心分离吸引,但不要盲目拉,以免出血。对于大血管,通常采用动脉瘤针线双重结扎。双侧银夹后也可在中间电凝切断[图8(9)],但银夹必须大于血管直径。如果没有大的银夹,可以使用脑动脉瘤夹。然后将畸形病灶分步翻转,找到深部主要供血血管。结扎牢固后,畸形灶可切除[图10]。

7.瘤腔止血血管瘤切除后,用双极电凝或银夹止血[图11]。然后放入一个带线的湿脑棉球,用吸引器将脑棉吸引到肿瘤腔壁上[图12]。几分钟后,小心缓慢地提起脑棉,并耐心小心地用双极电凝止血。反复治疗后,出血就会停止。关闭颅骨前,用生理盐水填充肿瘤腔,再次观察出血情况;如有,应继续治疗,直至瘤腔内放置的生理盐水保持清澈,取出降压药物或按压颈静脉后无出血。

8.关闭头骨

硬脑膜缝合严密,颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。如果颅骨窗内的硬脑膜太松,可以制作硬脑膜悬吊线。可在颅骨瓣相应部位钻一个小孔,将悬吊线引至颅骨外侧,与骨膜缝合、结扎,尽可能消除硬膜外间隙,减少术后血肿形成的机会。在硬脑膜下、硬脑膜外放置引流管,再切开引流。

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