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消化性溃疡最常见的并发症是-原来竟是这些

2021-11-04 12:18:38中医理疗244

有些人总觉得消化性溃疡是一种常见的胃病,不需要多治疗。长期以来,大出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症时有发生,严重危害身心健康

消化性溃疡最常见的并发症是-原来竟是这些-第1张

1、 大出血

它是消化性溃疡最常见的并发症。出血量约1000ml者占10~25%。溃疡出血是急性上消化道出血最常见的原因。

主要临床表现为呕血、黑便。溃疡一次出血超过60ml可出现黑便,呕血与出血部位、出血量、出血速度有关。胃溃疡出血量大(250~300ml)时可发生呕血。如果出血速度慢或出血量小,可能只有黑粪。球部溃疡伴呕血一般少见,但出血量大或出血速度快,血流返胃时可发生呕血。总之,大多数病人只有黑粪,而没有吐血,吐血一般都有黑粪。

全身症状取决于出血量和出血率以及患者的反应性。如出血60~100ml,仅出现黑粪,且无全身症状。失血量为500ml。由于循环代偿,轻度头晕,面色苍白,脉搏正常或快速,血压保持不变。如果出血持续,可能发生晕厥或休克。红细胞、血红蛋白和血细胞体积通常在出血后数小时内没有变化,但在血液稀释6-12小时后减少。低热(38.5℃), 持续3-5天或大便变黄后恢复正常。出血量大时,可发生轻度肠氮质血症,血尿素氮升高,但多数低于140mmol/L。

溃疡出血的诊断并不困难。对有明显溃疡史或难以确诊的患者,在条件允许的情况下,应在24-48小时内进行急诊纤维胃镜检查,以便及时作出明确诊断,确定治疗措施。

消化性溃疡最常见的并发症是-原来竟是这些-第2张

2、 幽门梗阻

十二指肠球部或幽门溃疡可引起反射性幽门痉挛,溃疡周围水肿和炎症,可导致不同程度的暂时性幽门梗阻。经药物治疗后,随着溃疡的改善而消失,称为功能性(药物性)幽门梗阻。如果溃疡反复发作,愈合后留下疤痕或粘连,导致持续性幽门狭窄,则称为器质性(外科)幽门梗阻。

大多数病人有很长的溃疡发作史。幽门梗阻后,上腹部疼痛失去节律,饭后加重,有时绞痛或饱胀不适,打嗝反酸、呕吐最为突出,较饭后明显,呕吐量大,酸味及发酵过夜食物,呕吐后上腹部疼痛减轻。症状包括腹胀、胃型、蠕动和震颤。可能有营养不良、失水、电解质紊乱(大量H+ci-k+离子丢失)和代谢性碱中毒,严重者可合并肾前氮质血症。

幽门梗阻的诊断并不困难,但需要与胃癌引起的幽门梗阻相鉴别。

消化性溃疡最常见的并发症是-原来竟是这些-第3张

3、 穿孔

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一,发病率一般在1-2%左右。据住院病人统计,急性穿孔占消化性溃疡病人的18%。

当溃疡到达浆膜层时,可突然穿透,形成急性穿孔,尤其是胃窦曲度溃疡和十二指肠球部前壁溃疡。有的患者有饱腹感、食物粗糙、腹压增高等诱因。溃疡急性穿孔后,胃和十二指肠的内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突发性剧烈腹痛,从上腹部开始,逐渐延伸至脐部。有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹,引起右下腹疼痛,类似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激,多数患者出现气腹,部分患者出现休克症状。应与其他急腹症相鉴别,确诊后常需急诊手术。

4、 癌变

少数胃溃疡可癌变,一般认为发病率很低,不超过2-3%。要注意以下几点:① 积极治疗后症状未改善,或溃疡延迟;② 无并发症发生,但疼痛节律消失,有效药物无效;③ 体重减轻;④ 如果粪便隐血试验持续阳性,应进一步行X线钡气双对比造影、胃镜检查及黏膜活检,排除早期癌变。如不能作出结论,应密切随访观察,直至溃疡愈合。

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